Dolor
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La
lactancia no debe doler, pero puede que en algún momento ocurra, sobre todo en los primeros días, hasta que la madre y el niño aprendan a acoplarse.
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Si
el dolor es persistente o intenso se precisa una intervención
rápida y adecuada, porque puede ser un motivo de destete precoz.
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Todas
las descritas, son causas tratables del
amamantamiento doloroso:
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Grietas u otras lesiones derivadas de la
posición y colocación al pecho del bebe.
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Succión del bebe: hay que descartar la existencia del
síndrome de confusión tetina-pezón, la lengua o frenillo corto (anquiloglosia),
un reflejo hipertónico en lengua o mandíbulas o una mandíbula inferior retraida.
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Embarazo
en curso: el aumento de
sensibilidad en los pezones es a menudo el primer síntoma
•
Procesos
inflamatorios y/o
dermatológicos: eczema,dermatitis de origen alérgico, psoriasis, ...
•
Procesos
circulatorios o de
isquemia transitoria en los pezones (síndrome Raynaud): provocan dolor, cambio de coloración del pezón.
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Procesos
infecciosos en los
pezones. En estos casos puede estar indicado un tratamiento médico, y deben
evaluarse a la madre y al bebé.
Grietas
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Causas:
- Problemas derivados de la colocación del bebé al mamar
- Como precursoras de Mastitis
- Problemas derivados de la colocación del bebé al mamar
- Como precursoras de Mastitis
Medidas de
actuación ante grietas en los primeros días:
•
Contacto
precoz piel con piel, favorecer el comienzo temprano de Lactancia Materna, agarre
correcto y vaciamiento frecuente.
•
•
• aire
y sol.
• lanolina modificada, tipo Purelan o Lansinoh.
Medidas de
actuación ante grietas de mala evolución:
•
Acudir a la Matrona o médico para que valore tratamiento adecuado
Dificultad de
Agarre
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PEZÓN GRANDE: La desproporción inicial que existe a
veces entre el tamaño del pezón y la boquita del bebé se supera con el
tiempo.
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Técnicas de LM aconsejadas:
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técnica
Sándwich: ofrecerle al bebé una porción del pecho, cogido en forma de “C”
•
postura
de “balón de rugby”
•
pezoneras
adecuadas, de silicona ultrafina y más cortas, evitan la confusión y favorecen un buen agarre
(tipo Medela o Avent, talla S o L, según calibre del pezón evertido).
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PLETORA O INGURGITACION MAMARIA
El llenado a tensión de la mama,
proceso que se da a los
2-3 días, también conocida como subida de
leche, siendo un proceso natural, puede dificultar enormemente el agarre
del bebé. No debe ser confundida con una mastitis, pero puede derivar en ella.
CAUSAS más frecuentes:
- Succión
inefectiva
- Lactancia
infrecuente
- Lactancia
rígida en horarios
Favorecer el
vaciamiento frecuente por parte del bebé, y masaje y extracción manual o
mecánica en caso de que sea insuficiente la succión del bebé.
Fallos en
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Ictericia del RN
•
Puede
debilitar la succión y la frecuencia de tomas en el R.N.
•
Ninguna
de las posibles causas contraindica la Lactancia Materna , aúnque se precisen otros tratamientos
como fototerapia, exanguinotrasfusión…
•
podemos
favorecerla suplementando las tomas con
leche extraída, utilizando la técnica de sándwich y la compresión profunda del
pecho en las tomas.
Prematuros
•
Depende del grado de inmadurez, pueden
necesitar en un primer momento la lactancia por medio de sondas . Se aconseja se realice junto a la L.M .
•
A
partir de 1,5 kg
o de adecuado desarrollo neurológico se puede lactar directamente del pecho, y
añadirle suplementos a través de jeringuillas.
•
El
uso de pezoneras adecuadas puede disminuir el estrés en las tomas y facilitar
una mejor transferencia láctea en caso de dificultad.
•
El
método canguro basado en el intensivo contacto “piel con piel” mejora los
reflejos de búsqueda, succión, los valores fisiológicos del bebé, disminuyendo
el estrés neonatal y potenciando el vínculo materno-filial.
Síndrome de Down
•
Los
bebés con S.Down, se
pueden beneficiar de los grandes valores inmunológicos y del estímulo
psicomotor que ofrece la L.M.
•
Es
preciso un gran apoyo emocional a los
padres y, en algunos casos, el asesoramiento postural puede mejorar los
problemas derivados de una deficiente succión por la menor fuerza del bebé.• Técnicas LM aconsejadas: posición Dancer, compresión profunda del pecho e incluso puede precisar de forma temporal suplementar las tomas con leche extraída.
Defectos de labios-paladar
•
Estos
defectos son una
dificultad objetiva para la succión-deglución, que en defectos pequeños del labio o paladar, hacen
posible la lactancia directa con una gran habilidad por parte de la madre, que
con un dedo suyo puede intentar ocluir el defecto labial y con asesoramiento
postural (postura de caballito) y s/p suplementación tomas.
•
En algunos países se utilizan prótesis para
ocluir las pequeñas aberturas palatinas.
Disfunciones orales
Secundarias
• Tras el uso de fórceps o partos traumáticos. el bebé puede tratar de evitar el
dolor facial que se incrementa al mamar.
•
Se consideran prácticas
inapropiadas el uso del chupete y biberón
en el periodo neonatal, ya que interfieren en el aprendizaje de la Lactancia Materna.
Pérdida de peso
•
La
pérdida de peso durante el primer mes de vida debe ser una opción para la
alimentación suplementada.
•
Estos
suplementos se retirarán poco a poco según se haya recuperado el peso adecuado
para el bebé, para volver a la Lactancia Materna exclusiva.
Mastitis
•
La glándula mamaria de la mujer lactante
contiene una carga bacteriana fisiológica propia.
•
Diversos factores pueden conducir a que esta carga bacteriana se vea modificada en favor de bacterias anómalas, conduciendo a la mastitis infecciosa, la principal causa médica de destete precoz.
•
Esta
alteración provoca una inflamación y la obstrucción de los conductos
galactóforos.
•
Medidas de abordaje
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Descanso,
nutrición, fluidos adecuados y ayuda práctica en el hogar son medidas
esenciales.
•
La
aplicación de calor al pecho antes de la alimentación puede ayudar al flujo de
leche, por ejemplo tomando una ducha o aplicando compresas calientes.
•
Después
de la alimentación o después de extraer manualmente la leche, se pueden aplicar
compresas frías al pecho para reducir el dolor y la edema.
•
Extracción
frecuente de la mama, adoptar una postura donde la mandíbula inferior del bebé
esté por debajo del área obstruida.
• La suspensión aguda de la lactancia puede exacerbar la mastitis y como resultado un aumento en el riesgo de formación de absceso.
• La suspensión aguda de la lactancia puede exacerbar la mastitis y como resultado un aumento en el riesgo de formación de absceso.
•
El
tratamiento médico, necesario en muchos casos de mastitis, no tiene porqué
interferir la Lactancia , por lo que
ésta no debe ser interrumpida, salvo temporalmente, por prescripción médica.
Ejercicios de Estimulación Oral
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Una serie de ejercicios (presión, masaje, golpeteo, vibración…) y maniobras
de facilitación (posturas facilitadoras) tienen por objetivo corregir y
orientar la succión- deglución hacia un patrón de normalidad.
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Los ejercicios de
estimulación deben hacerse siempre antes de la toma, aprovechando el estado de
alerta y la sensación de hambre del bebé.
•
Las
maniobras deben ser dirigidas por profesionales capacitados, ya que el uso
indiscriminado de los ejercicios puede ocasionar más desorganización oral.
•
Cuanto
más pronto sean detectadas las perturbaciones orales, tanto más fácil y más
rápida será su corrección.
•
La
estimulación no debe sobrepasar los 5 minutos para no correr el riesgo de
cansar o estresar al bebé.
•
La
estimulación seguirá la orientación desde lo distal (mejillas) a lo proximal
(labios). En la proximal se comenzará en zona perioral y luego la intraoral.
•
toques
con mayor o menor intensidad.
•
masajes
circulares con la yema de los dedos en sentido horario.
•
estiramiento muscular de los labios de forma
suave.
•
estimulación
de succión no nutritiva y nutritiva con el dedo dentro de la boca para evaluar la succión.
•
aplicación
de frío en región perioral
•
…
